A veces, cuando se está enfermo, es necesario ver a un especialista (como un ortopedista, otorrinolaringólogo, cirujano, etc.), pero a menudo se tiene que ir primero al médico de cabecera para pedirle a un médico desafiante que se presente al especialista. En estos casos surge la pregunta: ¿siempre debe ir primero a su médico de cabecera o puede ir directamente al especialista?
La respuesta es: depende de la situación.
En Alemania, no tienes que ir primero al médico de cabecera, simplemente vas al especialista. Sin embargo, hay algunas restricciones que deben observarse:
- Si está asegurado en una compañía de seguros pública (por ejemplo, AOK), tendrá que ver a un especialista que tenga un acuerdo con la compañía de seguros pública, de lo contrario el costo del servicio médico no estará cubierto por la póliza y tendrá que pagar de su propio bolsillo;
- Si está asegurado en una compañía de seguros pública, casi siempre tendrá que consultar a su médico de cabecera y pedir que una orden de derivación médica (Überweisung) se presente al especialista, con la excepción de los siguientes médicos especialistas: ginecólogo, oftalmólogo, pediatra, dentista, tratamiento de emergencia.
El médico de cabecera, por otro lado, emitirá un informe médico exigente para un especialista si y sólo si lo considera médicamente necesario. El momento y la forma en que debe emitirse un Überweisung se regula en el denominado “Manteltarifvertrag Ärzte” (un acuerdo entre la Asociación Federal de Examinadores Médicos y la Asociación Central de Cajas Estatales de Seguro de Enfermedad).
Ir al médico de cabecera para un Überweisung también puede ser una ventaja.
El compromiso del médico generalista no sólo es una pérdida de tiempo, sino que en muchos casos proporciona beneficios que no deben subestimarse:
- En primer lugar, se utiliza como medio de comunicación entre el médico de cabecera y el especialista;
- suele ir acompañada de otras comunicaciones (Überweisungschein) con las que se comunican las quejas y diagnósticos anteriores del paciente y/o los resultados de los análisis previos. Toda esta información ayuda al especialista a formular el diagnóstico correcto y determinar el tratamiento más adecuado.
Para todas las especialidades que requieren el uso de máquinas muy caras y personal altamente cualificado, siempre es necesario el Überweisung del médico de cabecera, ya que no se puede ir directamente al especialista sólo porque se tienen dolores generales. Nos referimos en particular a los especialistas en: medicina de laboratorio, medicina nuclear, radiología, radioterapia, microbiología y epidemiología de las infecciones, patólogos, medicina transfusional.
Una pequeña excepción: la mamografía, que forma parte de la historia clínica de la prevención y puede realizarse sin el compromiso del médico de cabecera.
El Überweisung no es siempre el mismo.
En Alemania, hay diferentes tipos de órdenes de derivación médica:
- Auftragsüberweisung: Se pide al especialista que realice ciertos exámenes y, en base a los resultados de las pruebas realizadas, proporcione una segunda opinión. El tratamiento tiene lugar en el médico que lo deriva;
- Überweisung zur Konsiliar-Untersuchung: Para el diagnóstico se requiere una consulta médica especializada colegial. Esta es una forma especial de Auftragsüberweisung;
- Überweisung zur Mitbehandlung: El médico especialista participa en el tratamiento, porque el caso va más allá de la competencia del médico general;
- Überweisung zur Weiterbehandlung: El médico remitente renuncia completamente al tratamiento, por razones profesionales, a veces también debido a un cambio en las circunstancias del paciente (por ejemplo: cambio del cuadro clínico del paciente, traslado del paciente a otra ciudad, etc.);
- Beauftragung einer Laboruntersuchung: Se requieren pruebas de laboratorio. Sin embargo, el diagnóstico y la terapia siguen siendo responsabilidad del médico tratante.
¿Es necesario que las personas con seguro privado consulten a un médico general?
Los que tienen un seguro médico privado no están obligados a tener el compromiso médico obligatorio y a consultar a un especialista contratado, pero pueden consultar a un médico de su elección en cualquier momento. Sin embargo, la necesidad médica del tratamiento es un requisito importante para el reembolso de los gastos por el seguro.
Algunos seguros privados ofrecen a sus clientes las denominadas tarifas de Primärarzttarife para médicos de atención primaria. En este caso, el tratamiento inicial debe ser realizado primero por el médico de cabecera. Los gastos de los especialistas sólo se reembolsan (en su totalidad) si el médico de cabecera considera necesario consultar a un colega especialista, en cuyo caso siempre será necesario que el médico de cabecera emita el Überweisung.
¿Cuánto tiempo es válida una orden de derivación médica?
El Überweisung del doctor es siempre válido hasta el final del respectivo trimestre. Por ejemplo, si una orden de derivación médica se emitió el 2 de enero o el 12 de febrero, sólo será válida hasta el 31 de marzo. Sin embargo, es costumbre que los centros médicos acepten orden de derivación al principio del trimestre siguiente, especialmente si la receta se hizo casi al final del trimestre anterior.
