En Alemania, cuando se está enfermo o lesionado durante más de un determinado período, el salario no lo paga el empleador, sino directamente el seguro de salud pública en virtud de la cláusula de Krankengeld.
Sin embargo, a menudo el momento y las modalidades no están claros y esto genera confusión y estrés en los momentos difíciles de la vida de uno.
Aquí está toda la información que necesitas saber:
Qué es: el llamado Krankengeld es un servicio prestado exclusivamente por las compañías de seguros de salud pública alemanas (gesetzlichen Krankenversicherungen). Si tiene un seguro privado, debe solicitar información por adelantado.
Cuánto: La cantidad corresponde generalmente al 70% del salario bruto (pero a lo sumo al 90% del salario neto) en relación con el número de días de baja por enfermedad. El límite máximo es de 105,88 euros por día.
La cantidad incluye también las contribuciones a la pensión, el seguro de desempleo y las contribuciones para el mismo seguro de salud (Krankenversicherung y Pflegeversicherung), que por lo tanto no deben pagarse por separado.
Los pagos especiales, como el decimotercero, también se tienen en cuenta si están previstos en el contrato.
Ya que: Por regla general, el seguro médico paga a partir de la séptima semana después de declararse enfermo por primera vez. Por lo tanto, es válido el primer certificado expedido por un médico (Krankschreibung) que certifica la incapacidad laboral (Arbeitsunfähigkeit). Al igual que el Krankschreibung, el primer día de admisión en un hospital (Krankenhaus) o en un centro de seguridad social o de rehabilitación aprobado por el seguro de salud (Vorsorge- o Reha-Einrichtung) también es válido. Durante las primeras 6 semanas tienes que pagar al empleador en su lugar.
Por cuánto tiempo: El seguro paga al Krankengeld por un máximo de 78 semanas certificadas por un médico (aprox. 20 meses) en un período de 3 años. Nota: El cálculo incluye las 6 semanas pagadas por el empleador.
Si cree que la enfermedad va a durar más tiempo, puede contratar un seguro adicional, el llamado Berufsunfähigkeitversicherung, prestando atención, por supuesto, a las cláusulas de tiempo de la póliza elegida. Generalmente, estos seguros comienzan a pagar a partir del sexto mes de enfermedad por un período correspondiente al estipulado.
Certificación y procedimiento: Es importante que su médico no emita ningún certificado, sino una atestación (“Attest”) que tenga la redacción exacta “Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung”.
El empleado está obligado a proporcionar este certificado al empleador si está enfermo por lo menos durante 3 días seguidos y también debe proporcionarlo al seguro médico en el plazo de una semana a partir del día en que se le declaró incapaz de trabajar debido a la enfermedad. Importante: Debe hacerlo usted mismo, el empleador no es responsable de la comunicación con Krankenkasse.
Lo mismo se aplica a cualquier extensión de la enfermedad, que debe ser comunicada de nuevo con certificación tanto al empleador como a la compañía de seguros de salud. Esta disposición es especialmente necesaria en caso de enfermedad prolongada, ya que de lo contrario se corre el riesgo de perder la cobertura. Esto significa que cada vez que expire la certificación, deberá hacerse una nueva certificación a más tardar el día hábil siguiente a la expiración del certificado anterior: no se permite la certificación retroactiva. Si el certificado expira un viernes, también está bien tener el nuevo certificado con fecha del lunes siguiente.
Si no llega a tiempo, el seguro no paga hasta que se presente un nuevo certificado. Esto no significa que pierda el derecho al Krankengeld (buenas noticias), sino que pierde el derecho a los días no certificados. Pero tenga cuidado de no exagerar: si presenta el certificado más de un mes después de la expiración del anterior, el seguro puede decidir suspender los pagos en general!
En caso de vacaciones: Por ley, si no tiene que someterse a un tratamiento específico puede viajar libremente por el territorio alemán sin necesidad de dar ninguna información al seguro médico. Esto es diferente para los viajes y estancias en el extranjero: por regla general, el Krankengeld se suspende, a menos que se llegue a un acuerdo con el seguro médico. Se discute el caso de los viajes dentro de la Comunidad Europea. Es bueno saberlo: está atestiguado el caso de un trabajador enfermo al que su seguro médico le ha negado Krankengeld para un viaje a Dinamarca, pero el tribunal dictaminó que el trabajador tenía razón. La razón dada por el tribunal fue que en la Comunidad Europea se aplican las mismas reglas que en Alemania. Sin embargo, es aconsejable notificar a la compañía de seguros de salud y obtener su aprobación también en estos casos.
¿Quién tiene derecho?
- Empleados con contratos regulares
- Personas que asisten a un curso de formación (Ausbildung)
- Desempleado en el Agentur für Arbeit (Arbeitslosengeld I).
Importante: Para que las circunstancias específicas se aclaren con el seguro médico, el empleado puede obtener el Krankengeld aunque tenga que ocuparse de la enfermedad de sus hijos.
Quién no tiene derecho:
- Los estudiantes no tienen derecho a Krankengeld a menos que la actividad de estudio sea secundaria a la actividad laboral, es decir, si trabajan al menos 20 horas por semana.
- Empleados en caso de accidente de trabajo o enfermedad resultante del propio trabajo. En este caso, el seguro de accidentes (Unfallkasse) o el sindicato (Berufsgenossenschaft) pagará.
- Las personas que reciben Arbeitslosengeld II (Jobcenter): Sin embargo, en caso de enfermedad prolongada, el Jobcenter sigue pagando.
- Autónomos y trabajadores por cuenta propia: para obtener el Krankengeld tienen que contratar un seguro adicional para el Krankengeld. Éste puede ser estipulado de diferentes formas:
– Pueden ponerse de acuerdo con su seguro público y pagar una cantidad mayor que incluya el derecho al Krankengeld.
– Pueden contratar una tarifa separada con su seguro médico (Wahltarif Krankengeld).
– O pueden contratar un seguro con otra compañía privada (Krankenentagegeld-Versicherung).
Si necesita ayuda con los procedimientos puede contactarnos enviando un e-mail a: support@tkare.de
